Почему в причинах головокружения должен разбираться доктор?

Разбираемся в причинах головокружения

Едва ли не самой распространенной жалобой на приеме у врача невролога (реже терапевта) является жалоба на головокружение. Причем под этим термином человек может подразумевать общую слабость, неуверенность при ходьбе, желание упасть в обморок, ощущение голода, нарушение зрения, слуха, координации движений и т.д. В связи с этим, скрупулезный анализ жалоб приобретают ведущую роль, поскольку существует множество разнообразных причин и состояний, способных вызывать схожую симптоматику, но требующих от доктора дифференцированного подхода в лечении, а нередко и участия нескольких специалистов.

Таким образом, оказавшись на приеме у врача, опишите как можно подробнее Ваше состояние. Расскажите о длительности его существования, условиях возникновения приступов и мерах, предпринимаемых для их устранения. Уверяю Вас, доктору важно знать о сопутствующих ощущениях, других имеющихся заболеваниях и принимаемых лекарственных препаратах, поскольку под маской Вашей проблемы может скрываться патология мозга, сердца, сосудов, крови, легких или эндокринных органов. Нередко причиной головокружения является побочное действие медикаментов. Нерациональное питание, вредные привычки, несоблюдение гигиены труда, хроническое нервное напряжение и расстройство сна также вносят свою лепту.

Откровенно говоря, предъявляя свои жалобы, большинство пациентов подразумевают одно из следующих состояний:

  • «Истинное» головокружение, характеризующееся эффектом вращения окружающих предметов по часовой или против часовой стрелки.
  • Ощущение «дурноты», сопровождающееся общей слабостью, подташниванием, сердцебиением, выступанием холодного пота и прочими явлениями.
  • Разнообразные расстройства моторики, включающие нарушения равновесия и координации при перемещении человека в пространстве.

Таким образом, за одним симптомом может скрываться масса заболеваний, каждое из которых требует определенной тактики лечения.

Проконсультироваться у врача невролога онлайн Вы можете здесь.

Причины вестибулярного головокружения

Вестибулярная система

Оно еще называется системным или истинным (вертиго). Данное состояние является следствием разнообразных поражений вестибулярной системы и проявляется иллюзией кружения в пространстве собственного тела, либо окружающих вещей. Это сопровождается нарушением равновесия, появляется тенденция к отклонению в определенную сторону, стоять и ходить становится невозможно. Появляется тошнота и даже рвота.

Доброкачественное позиционное головокружение

Система полукружных каналов внутреннего уха

Возникает при строго определенных, стереотипных движениях (положениях) головы и тела. Например, при поворотах с боку на бок в постели. Приступы непродолжительны – менее минуты. Морфологическим субстратом заболевания является каналолитиаз — состояние при котором, в системе полукружных каналов (чаще заднего) внутреннего уха, образуются свободно плавающие кристаллы. Перемещаясь в эндолимфе, они раздражают рецепторы вестибулярного аппарата, тем самым вызывая болезненный пароксизм. Купулолитиаз (кристаллы фиксированы в одном месте – купуле) принято считать причиной головокружения, возникающего при определенных положениях головы.

Вестибулярный нейронит (неврит)

Преддверно-улитковый нерв

Обусловлен поражением периферической части вестибулярного аппарата. Данному состоянию нередко предшествует вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Иногда причиной плохого самочувствия является герпетическое поражение промежуточного нерва. Для проведения дифференциальной диагностики и подбора адекватного лечения необходима госпитализация. Вертиго продолжается в течение 3 – 5 дней, затем общее состояние человека постепенно нормализуется. Однако, восстановление не всегда бывает полным. У некоторых пациентов может наблюдаться минимальная симптоматика, включающая общую слабость, незначительные зрительные нарушения или неуверенность при ходьбе, постоянную тошноту, особенно усиливающиеся при резких движениях шеей.

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера

Характеризуется повторяющимися приступами интенсивного головокружения и слуховыми расстройствами (шум и ощущение распирания пораженного уха). Каждый эпизод длится по несколько часов и оставляет после себя незначительное снижения слуха, что в конечном итоге приводят к значимому ухудшению на стороне поражения. Периодичность и частота приступов весьма вариабельны. Считается, что в основе недуга лежит увеличение количества эндолимфы (гидропс) в системе полукружных каналов, а это приводит к дегенерации специфических рецепторных клеток вестибулярного анализатора и нарушению его функции. Также выделяют синдром Меньера, для которого не свойственны повторные обострения.

Лабиринтит или внутренний отит

Лабиринтит

Основные проявления данного состояния возникают вследствие воспалительного процесса в среднем ухе, либо на фоне распространения инфекции с менингеальной оболочки при менингите. Травматический характер поражения возможен при повреждении структур внутреннего уха через барабанную перепонку, либо при сотрясении головного мозга (баротравме) или переломе основания черепа. Патогенетическое лечение основано на массивной медикаментозной поддержке в условиях оториноларингологического отделения стационара, а также может включать хирургические манипуляции. Нередко причиной головокружения оказывается серная пробка или дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, вызывающая изменение тонуса евстахиевой трубы.

Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебрально-базилярная недостаточность

За редким исключением свойственна людям старшей возрастной группы, имеющим диффузные изменения артериальной стенки (вследствие гипертонической болезни, сахарного диабета, повышения уровня холестерина и сгущения крови). Расстройство микроциркуляции в бассейне основной и позвоночных артерий приводит к страданию и нарушению функции лабиринта, ствола мозга или мозжечка (структуры центральной нервной системы). Поэтому, наряду с головокружением, присутствуют такие симптомы, как тошнота, двоение в глазах, нарушение речи, онемение частей тела, расстройства движений в конечностях. Подобную картину вызывает мозжечковый инсульт, что требует экстренной госпитализации.

Читайте подробнее о причинах инсульта.

Опухоли мостомозжечкового угла

Опухоль мостомозжечкового угла

При наличии деструктивных явлений в области мостомозжечкового угла (невринома, холестеатома, менингиома и т.д.), чаще всего повреждаются следующие черепные нервы: слуховой, лицевой, промежуточный, тройничный и отводящий. Поэтому, помимо основной симптоматики, такой пациент будет страдать от нарушения слуха, расстройства мимики, изменения чувствительности на лице (или даже боли) и двоения в глазах. Нередко имеет место повышение внутричерепного давления, что проявляется выраженными головными болями. Откровенно говоря, тоже самое касается метастазов, аневризм, церебрального инфаркта, гематом, очагов при рассеянном склерозе и других процессов, характеризующихся страданием головного мозга (например, энцефалит).

Аномалии развития, связанные с дисэмбриогенезом

Базилярная импрессия

В этом случае, причинами головокружения системного характера, являются анатомические особенности строения основания черепа и верхних шейных позвонков. Сюда относятся платибазия, базилярная импрессия, мальформация Арнольда-Киари и другие краниовертебральные аномалии, нередко сочетающиеся с патологией головного мозга (например, cирингобульбия).

Мигрень и приступы эпилепсии

Мигрень

Могут также сопровождаться эпизодами вертиго… При классической мигрени, головокружение возникает во время ауры, а нередко, выступает в роли мигренозного эквивалента (если головная боль отсутствует, следует проводить дифференциальную диагностику с другими заболеваниями). Весьма характерно, что симптомы можно устранить, используя патогенетически обоснованную терапию – триптаны и бензодиазепины.

Иногда головокружение выступает на первый план при приступах височной эпилепсии. При этом, оно сопровождается чувствительными (слуховые или зрительные галлюцинации), моторными (стереотипные движения) и вегетативными проявлениями (ощущение дурноты). Кратковременно нарушается сознание.

Токсическое поражение

Отравление лекарственными веществами (например, аминогликозиды) или вследствие метаболических расстройств (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы).

Причины головокружения несистемного характера

Описывая данное состояние, пациенты жалуются на внезапно возникающую общую слабость, сонливость, упадок сил, ощущение ватных ног, потемнение или мушки в глазах, туман в голове, шум в ушах, частое сердцебиение, выступающий холодный пот. Указанные явления могут сопровождаться яркими эмоциональными переживаниями в виде страха, тревоги или общего беспокойства.

Предобморочные (липотимические) состояния

Предобморочное состояниеПредшествуют развитию обморока (синкопе), но потери сознания может и не случиться. К причинам плохого самочувствия принято относить кардиогенную патологию, заболевания крови или сахарный диабет. Однако, провоцировать симптоматику также могут сбои в работе вегетативной нервной системы (синдром повышенной чувствительности каротидного синуса, симпатэктомия, вазодепрессорный обморок и т.д.). Вот почему так важно, чтобы дифференциальная диагностика проводилась в условиях консультативно-диагностических центров.

Нарушение равновесия и ходьбы

Нарушение равновесия и ходьбы

В основе лежит мультисенсорный дефицит – патологическое состояние головного мозга, связанное с неспособностью интерпретации сигналов, поступающих от зрительных, чувствительных и вестибулярных рецепторов (датчиков). Заболевание развивается на фоне интоксикаций, травм или дегенеративных процессов, затрагивающих центральную нервную систему.

Психогенный механизм

Имеет место у пациентов с депрессией, неврозом, паническими атаками и другими расстройствами. Лечение подразумевает психотерапию, а также прием антидепрессантов или нейролептиков.

Головокружения смешанного характера

В принципе, такие патологии как вертебрально-базилярная недостаточность, мигрень или краниовертебральные аномалии, могут сопровождаться эпизодами неистинного головокружения. Все зависит от выраженности заболевания.

Глазодвигательные расстройства

Глазодвигательные расстройства

Нарушение функции глазодвигательных нервов, неправильно подобранные стекла очков или дефект светопроводящих структур глазного яблока могут также вызывать описываемую симптоматику (астигматизм).

Головокружение при остеохондрозе

Головокружение при остеохондрозе

Патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся функциональными или органическими проявлениями, нередко служит причиной вышеуказанных жалоб. Кроме того, таких пациентов нередко беспокоят головные боли, шум в ушах, мушки перед глазами, скачки артериального давления и другие симптомы, указывающие на раздражение симпатического отдела вегетативной нервной системы и нерациональное перераспределение кровотока в позвоночных артериях. Указанные явления наблюдаются при последствиях хлыстовых травм, синдромах Барре-Льеу и нижней косой мышцы головы, дисфункции лестничных мышц и миофасциальном болевом синдроме, блокаде субокципитальных сочленений позвоночника и спондилоартрозе.

Магнитно-резонансная томография — это наиболее информативный метод исследования позвоночника. Подробнее…

Обратитесь к врачу неврологу!

Почему причинами головокружения должен заниматься доктор? Потому что он проанализирует Ваши жалобы, выполнит неврологическое тестирование (координаторные пробы, выявление нистагма, оценка чувствительности и т.д.), а также проведет необходимые диагностические мероприятия (УЗИ, МРТ, рентгенография и т.д.). В ряде случаев дифференциальная диагностика довольно сложна и требует участия смежных специалистов (оториноларинголог, кардиолог или эндокринолог), что несомненно отразится на тактике лечения и выборе лекарственных препаратов.