Грыжа межпозвонкового диска

Боль в шее и спине — это наиболее частая жалоба, с которой люди обращаются к врачу. Выполняя магнитно-резонансную томографию, у большей части пациентов можно выявить в разной степени выраженности изменения позвоночника.

Впрочем, уместно предполагать, что они есть у всех, просто мы не делаем МРТ каждому, как это принято например в отношении общего анализа крови…

Грыжа межпозвонкового диска

Межпозвонковый диск — это хрящевая структура с довольно интересным устройством. Его часто сравнивают с печеньем, имеющим мармеладную начинку: снаружи плотный, внутри — желеобразный. Стоит поверхностному слою начать разрушаться, как содержимое структуры сразу же устремится наружу.

Грыжа (или экструзия) — это состояние, при котором студенистое ядро (сердцевина) прорывается через фиброзное кольцо (оболочку) за его пределы. В результате может происходить сдавление окружающих нервов, либо нарушение подвижности двух смежных позвонков. Однако данная ситуация возникает не внезапно, а является закономерным следствием череды процессов, связанных с медленным разрушением структуры хряща.

Что такое протрузия?

Что такое протрузия?

На основании обобщения данных опубликованных классификаций различных форм выпячиваний, а также принимая во внимание неврологическую симптоматику и результаты нейрохирургических вмешательств, можно сделать вывод, что протрузия — это незначительное выбухание межпозвонкового диска за пределы своей границы с сохранением целостности фиброзного кольца (экструзия сопровождается его разрывом).

Если попытаться разобраться в терминологии и понять, есть ли повод для беспокойства, то все проблемы, связанные с разрушением хрящевой структуры, на основании картины МРТ мы представим следующим образом.

Классификация состояний по степени выпячивания:

  • протрузия — выстояние диска не более 3 мм;
  • грыжа — смещение части вещества за пределы границ позвоночного столба (более 3 мм), причем патологический материал может полностью отделяться (секвестр) и включать ядро, хрящ, фрагменты кости или ткани кольца.

Здесь уместно привести сравнение с монетным столбиком… Чем он ровнее, тем устойчивее. Выступающие монеты вносят асимметрию во всю систему.

Классифицировать экструзии можно по направлению смещения:

  • по вертикальной оси — внедрение пульпозной части в тело позвонка с последующим его разрушением (грыжа Шморля — грудной отдел позвоночника);
  • задние — скольжение назад с разрывом фиброзного кольца и продольной связки (центральные, латеральные и фораминальные – шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночного столба);
  • передние и боковые — выталкивание диска вперед и в бок.

Важно понимать, что в клиническом плане наиболее неблагоприятны смещения назад. В этом случае нарушается взаимодействие двух рядом расположенных позвонков, а также сдавливаются окружающие нервы с развитием классической картины радикулопатии (боль по ходу нервного волокна, расстройство чувствительности и мышечная слабость).

Причины появления межпозвонковых грыж

Причины появления межпозвонковых грыж

Около 30% населения развитых стран мира страдает от хронических болей в шее и спине, причем число таких людей в последние годы неуклонно увеличивается. По статистике, самой частой причиной нездоровья являются дорсопатии или заболевания костно-мышечной системы. Надо сказать, что в подавляющем большинстве случаев эти состояния обусловлены разрушением межпозвонковых дисков (по данным МРТ).

Если рассуждать о первопричинах грыжи, то наиболее важное значение имеют статические и динамические нагрузки, нерациональный двигательный стереотип и стойкое психоэмоциональное напряжение. Кроме того, все это неблагоприятно протекает на фоне наследственной предрасположенности и обменных нарушений в организме. Естественно, что с возрастом многие элементы опорно-двигательного аппарата изнашиваются, и люди старшей возрастной группы страдают от болей в спине чаще других.

Хочется отметить еще один немаловажный фактор в формировании экструзии. Речь идет об обезвоживании… Дело в том, что межпозвонковые диски не имеют собственных кровеносных сосудов. Необходимую жидкость они получают из окружающих тканей. Таким образом, если человек не насыщает свой организм влагой, а просто подавляет ощущение жажды, то все хрящевые структуры высыхают, истончаются и покрываются трещинами, что приводит к их преждевременному изнашиванию и разрушению.

Симптомы, возникающие при грыжах

Симптомы, возникающие при грыжах

Наибольшие нагрузки испытывают шейный и пояснично-крестцовый отделы позвоночника, поэтому именно здесь наиболее часто наблюдаются явления остеохондроза. Дегенеративные процессы охватывают позвонки, межпозвонковые диски, суставы и связки. Ограничивается подвижность, нарастает скованность и мышечное напряжение. Со временем начинают страдать нервные волокна и рядом залегающие сосуды. Грудной отдел позвоночного столба вовлекается в патологический процесс сравнительно реже, поскольку дополнительную жесткость ему придает грудная клетка.

Классическая картина радикулопатии, обусловленной грыжей диска складывается из алгического синдрома, снижения поверхностной чувствительности и нарастания мышечной слабости. При этом боль часто локализована не только в соответствующем сегменте позвоночника, она может распространяться по нервному волокну. Человек при этом не в состоянии повернуть голову или разогнуться, а пронизывающее ощущение отдает в руку или ногу.

Надо сказать, что болевой синдром часто связан с дисфункцией фасеточных суставов, растяжением связок и локальным гипертонусом мускулатуры. Данные состояния являются следствием биомеханических нарушений в двигательных сегментах и ведут к компенсаторным перестройкам во всем теле.

Диагностика грыжи межпозвонкового диска

Картина МРТ при грыже межпозвонкового диска

МРТ является наиболее точным методом исследования позвоночника, способным распознать даже микроскопические дефекты в его строении. Обезвоживание и воспаление, трещины и сколы — все это может быть распознано в ходе сканирования. Аппарат оценивает не только костные структуры, но и состояние спинного мозга, его оболочек, сосудов и нервов. Томограф мощностью 1.5 Тесла способен проанализировать подозрительную ткань размерами в несколько миллиметров. В отличие от рентгенографии и КТ, метод абсолютно безопасен, поскольку не несет никакой лучевой нагрузки.

При подозрении на межпозвонковую грыжу, магнитно-резонансная томография проводится в положении пациента лежа на спине. Процедура длится от 30 до 50 минут, что зависит от отдела и выбранного режима сканирования. В процессе работы прибора не возникает неприятных ощущений, напротив – люди начинают дремать. Однако, перед исследованием необходимо оставить в камере хранения все металлические предметы, поскольку установка генерирует мощное электромагнитное поле. Именно с этим связано единственное противопоказание к использованию МРТ в качестве метода обследования людей, имеющих металлические и электронные изделия в теле (кардиостимуляторы, протезы и т.д.).

Томография может проводиться с контрастным усилением, причем чаще всего к этому прибегают, если есть основания думать о демиелинизирующем или онкологическом состоянии.

Лечение межпозвонковой грыжи

Лечение межпозвонковой грыжи

В официальной медицине нашей страны традиционно довлеет комплексный подход к терапии подобного рода состояний: медикаметозная поддержка, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура. Причем последняя, имеет наиболее важную роль, поскольку все заболевания опорно-двигательной системы имеют биомеханическую природу. Однако подавив боль анальгетиками, люди часто пренебрегают основным этапом лечения и срываются в обострение снова и снова… Между тем, регулярная, индивидуально подобранная гимнастика, и периодические вмешательства специалистов из мира мануальной медицины (массаж, остеопатическое лечение), способны существенным образом улучшить качество жизни таких пациентов и избавить их от необходимости постоянного приема лекарственных препаратов.

Сразу хотим сказать, что оперативное вмешательство показано только в нескольких случаях: расстройство функции внутренних органов, явная мышечная слабость и длительно не купирующийся болевой синдром интенсивностью до 7-10 баллов по шкале ВАШ.