Если болит голова

Здравствуйте. Если Вас беспокоят головные боли, то необходимо детально описать их параметры: локализация, характер, интенсивность, частота, время возникновения и связь с провоцирующими факторами. Вспомните как давно они появились. Расскажите подробнее, что приносит облегчение. Это важно для прояснения типа головных болей и механизма их возникновения, поскольку один человек может иметь несколько вариантов цефалгий одновременно: ГБН, мигрень, цервикалгия, посттравматический болевой синдром и т.д.

Среди причин, вызывающих неприятное ощущение нередко встречаются: гипоксия, затруднение венозного оттока, недостаточное количество принимаемой жидкости, хроническая стрессовая ситуация, прием гормональных препаратов, патология ЛОР-органов, подвывих височно-нижнечелюстного сустава, дисфункция в атланто-окципитальном сочленении, нестабильность в шейном отделе позвоночника, избыточная масса тела, длительная статическая нагрузка, неправильно подобранные очки и многое-много другое.

Чаще всего, неприятное ощущение реализуется через несколько компонентов: суставной, мышечный, сосудистый и невральный. Осматривая пациента на очном приеме, врач невролог без труда выделит ведущий фактор, который может быть уточнен посредством дополнительных диагностических мероприятий (магнитно-резонансная томография головного мозга и интракраниальных артерий, рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, триплексное или дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов).

Придерживаясь такой тактики, достаточно легко поставить правильный диагноз и подобрать адекватное лечение, которое может включать прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтические мероприятия, мануальную коррекцию (например, остеопатический массаж головы) и лечебную физкультуру. Прием одних обезболивающих вне зависимости от типа головных болей приводит к негативным последствиям в виде формирования лекарственного абузуса, включающего усугубление болевой симптоматики, нечувствительность к таблеткам, развитие депрессии и снижение качества жизни.

Ольга: Здравствуйте. У моей дочери 15 лет сильные головные боли с тошнотой и рвотой, головокружение. Результаты обследования: Мрт-косвенные признаки вчд, нестабильность шоп ,сколиоз, застой диска зрительного нерва. Лечение не дает результатов. Были госпитализированы в неврологическое отделение, прокапали там пентоксифиллин. Толку ноль. Головные боли через день, память ухудшилась, головокружение. Сейчас пьем диакарб и аспаркам, колем церебролизин и мильгамму. Подскажите, что это может быть и как нам быть, если лечение безуспешно? Девочка стала очень нервной, часто плачет, я уже не знаю к кому обращаться. Спасибо.

Доктор: Здравствуйте, Ольга. Сколько по времени беспокоят головные боли? Когда появилась симптоматика? Были травмы? Получилось ли выявить причину повышения внутричерепного давления? МРТ головного мозга с контрастированием делали? Как самочувствие на фоне приема Диакарба? Есть положительный эффект?

Юрий: Добрый вечер. Меня тревожит плохое самочувствие. Разные симптомы: нехватка воздуха: муть в голове, тахикардия (чувствую пульсации сердца), дискомфорт в груди, слабость. Давление повышается, но в последнее время в пределах нормы (не выше 140 на 70). Качество жизни упало… В Феврале делал ЭКГ, Холтер, УЗИ сердца — анализы все в норме (билирубин повышен и железо). Есть тревога моментами — думаю что болею сердцем, от тонометра не могу избавиться. Обратил внимание, что обострение бывает весной и от смены погоды как метеозависимость (депрессия, плохое самочувствие). Обращался к психотерапевтам, назначают антидепрессантов и все. В последний раз назначили тералиджен и фенибут, а толку нет. Я как губка — все через себя пропускаю, накручиваю, интенсивно работаю и суечусь, мне 28 не женат. Может вы мне подскажите выход из моей ситуации.

Доктор: Юрий, здравствуйте. Смотрите, Вы проверили сердце со всех сторон и результаты оказались в пределах нормы. Следовательно, органической (структурной) составляющей в Вашем состоянии нет. Однако, есть функциональные нарушения (легко обратимые), укладывающиеся в соматоформное расстройство вегетативной нервной системы (панические атаки). Из этих соображений Вам назначали указанные выше препараты. Если от антидепрессантов становится хуже, то имеет смысл поработать с клиническим психологом, дабы избавиться от тревоги и разобраться в причинах которые ее порождают.

Павел: Здравствуйте! Можно ли мне заниматься велосипедным спортом, плаванием и лыжами? Сделал исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выявлены изменения следующих межпозвонковых дисков L3-L4 (0.3 см), L4-L5 (0.4 см) и L5-S1 (0.4 см). Описывается возможное воздействие на нервные корешки во всех указанных сегментах.

Доктор: Здравствуйте, Павел. А симптоматика какая? Сложно сказать не видя Вас, хотя плавание и езда на велосипеде никому не вредят кроме профессиональных спортсменов. Насчет лыж ничего однозначно утверждать не могу (нужен непосредственный осмотр). А вообще, рациональная физическая активность — это единственное средство, позволяющее сдерживать нарастание деструктивных явлений в позвоночнике (если есть склонность к ним), и улучшать качество жизни. Доказано, что только упражнения положительно влияют на отдаленный прогноз, если речь идет о дегенеративно-дистрофических заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Светлана: Здравствуйте. Подскажите пожалуйста насколько тревожные симптомы: ноющая боль в пояснице при сидении (лежа и стоя проходит). Когда стою возникает слабость в ногах, сопровождающаяся тремором. Присутствует сильный страх что со мной что-то ужасное, и чувство будто координация нарушена (не могу ровно идти — шатает немного, хотя муж говорит что иду нормально). Постоянные скачки давления, учащенное мочеиспускание. Ставили всд, мочесолевой диатез. Остеохондроз. Делала мрт головы — патологий не выявлено. Снимков спины не делала. Ухудшения состояния пришло с появлением дискомфорта в пояснице. Спасибо.

Доктор: Светлана, здравствуйте. Есть ли сейчас температура? Что по лабораторным анализам? В порядке ли гормональная сфера? Какие лекарства постоянно принимаете? Что говорит гинеколог? Сделайте МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Судя по описанию, в пояснице нечего страшного не происходит (у всех мамочек болит спина — носят ребенка), обследование будет иметь психотерапевтическое значение — если все хорошо, то и беспокоиться не о чем. Описываемая симптоматика больше похожа на панические отаки на фоне соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы. В этом случае необходим подбор антидепрессанта, либо анксиолитика.

Светлана: Здравствуйте, спасибо за ответ. Температуры нет, но неделю назад поднималась на фоне орви (ребенок пошел в сад — мы из орви практически не вылазим). Гормоны в порядке. Была недавно на приеме гинеколога, нужно делать конизацию шейки). Принимаю только валерьянку и глицисед. Пропила канефрон, уролесан из-за солей в почках . По последним анализам крови и мочи все спокойно. Конкретно сейчас беспокоит поясница и крестец. Раньше было онемение языка и руки, головокружения и головные боли, прострелы в шее, давление то низкое то высокое, хронические холецистит и панкреатит. Уже у двух психотерапевтов была говорят искать органику. Сил нет ходить по врачам, трясет от вида больниц. До родов была абсолютно здоровым человеком, разве что пониженное давление было… Спасибо.

Доктор: Светлана, значит надо сходить к платному психотерапевту (неврологи не очень умеют назначать психоактивные препараты). Я могу лишь ориентировочно порекомендовать Вам препараты, поскольку у меня нет возможности осмотреть Вас непосредственно. И потом, большинство из них отпускается по рецепту. Самый простой — Фенибут. Покупать лучше прибалтийский. Можно использовать Ципралекс. Если чувствуете, что на фоне приема Валерианы становится легче, то в это направлении необходимо двигаться. Сделайте снимок поясницы, не думаю что найдете патологию.

Светлана: Здравствуйте. Прокомментируйте, пожалуйста. Спасибо!!

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника

Доктор: Светлана, здравствуйте. Выявлены изменения, но они не катастрофичны, поскольку встречаются у подавляющего большинства пациентов, жалующихся на боли в области поясницы. С такими изменениями я, как невролог, отправляю к остеопату и врачу ЛФК. Первый корректирует геометрию тела, второй подбирает упражнения для закрепления полученных результатов. Запишитесь в бассейн, начните ходить на йогу. При болях можно использовать (при отсутствии противопоказаний) Катадолон 100 мг 1 капс. 3 р/д. 14 дней, либо Ксефокам рапид 8 мг 1 таб. 1-2 р/д. не более 5-7 дней.

Светлана: Подскажите, пожалуйста) вдобавок в последнее время тянет мышцы шеи. Они сильно напряжены но острой боли нет, и движения не ограничены, хотя ощущается сильное напряжение при поворотах и наклонах. В пик напряжения начинает тянуть (кажется по ощущению) левый глаз…. Сделала узи шеи, там протрузии и нестабильность позвонков, небольшая дистония в сосудах на доплере. Может шея вызывать такое состояние? Будто мышцы глаз напряжены, после сна проходит.

Ольга: Здравствуйте, головные боли приблизительно с января, раньше болела, но не часто. Головокружение и ухудшение памяти примерно месяц. Травм не было. Причину вчд не сказали, собираемся сделать МРТ с контрастом в Москве. Диакарб пропили по схеме: 3 дня пили, 2 перерыв. Голова болела, шаткость походки и тошнота тоже сохранялась. Как нам быть дальше?

Доктор: Ольга, плохо. Если интенсивность головных болей наросла в течение короткого промежутка времени, надо исключать грубую патологию, тем более что появились настораживающие признаки (застой диска зрительного нерва). Тошнота/рвота довольно частое явление, сопровождающее повышение внутричерепного давления. Расстройство памяти и раздражительность могут быть следствием хронического болевого синдрома, либо самостоятельными клиническими проявлениями. Сложно сказать с чем это связано. Лучше сделать МРТ головного мозга с контрастом на мощном аппарате, дабы развеять все подозрения разом. Диакарб снижает ликворопродукцию (и внутричерепное давление), на фоне его приема должно быть легче. Используйте анальгетики, например Пенталгин Н (если нет противопоказаний).

Ольга: Спасибо вам огромное! Скажите, не вреден ли контраст? Какие могут быть последствия? Как он выводится из организма? Достаточно 1,5 тесла для проведения обследования?

Доктор: Ольга, 1.5 Тесла достаточно. Контраст безопасен. Пусть сразу посмотрит невролог, потрогает шею на предмет мышечного напряжения (ведь есть нестабильность шоп). Имеет смысл посмотреть вены и артерии шеи (УЗИ сосудов). Если Диакарб не помогает, то вполне возможно, что головная боль связана не с внутричерепным давлением, а с дисфункцией шейного отдела позвоночника, например. Но это потом, сейчас необходимо исключить все самой нехорошее.

Ольга: Спасибо за ответ! Появилась уверенность, что в правильном направлении двигаемся. Будем исключать все плохое.